ANALISIS PENDING KLAIM BPJS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT QIM BATANG TAHUN 2022

Abstract

Latar Belakang: Pengajuan klaim dapat diterima BPJS Kesehatan jika sesuai dengan alur dan prosedur yang sudah ditentukan dan sesuai dengan ketentuan administrasi pelayanan, medis dan koding. Rumah Sakit QIM Batang masih memiliki klaim terpending pada setiap bulannya dengan penyebab tertinggi pada aspek koding.

Tujuan penelitian: Tujuan dari penelitian ini adalah menganalisa pending klaim BPJS Rawat Inap di Rumah Sakit QIM Batang Tahun 2022.

Metode: Jenis penelitian adalah observasional analitik dengan metode pengumpulan data melalui observasi. Sampel penelitian adalah berkas pending klaim bulan Oktober-Desember tahun 2022. Analisis data secara deskriptif (analisis univariat) untuk menggambarkan karakteristik klaim klaim BPJS Kesehatan.

Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 3219 klaim diajukan pada Triwulan 4 tahun 2022, terdapat 176 (5,46%) klaim terpending dalam pengajuan klaim dengan kesalahan tertinggi pada aspek koding sebesar 68,18% dengan ketidaktepatan pada kesalahan kode, reseleksi kode, dan kode ganda.

Simpulan: Penyebab pending klaim BPJS rawat inap paling tinggi dikarenakan kesalahan koding sehingga diperlukan pelatihan untuk meningkatkan keterampilan koder.